EFETIVIDADE DO ÁCIDO ACETILSALICÍLICO NO TRATAMENTO DE PACIENTES COM COVID-19
DOI:
https://doi.org/10.64671/ts.v23i1.67Palavras-chave:
Aspirina, Trombose, Coagulação, Doença do coronavírus, TratamentoResumo
A trombose e a coagulação intravascular disseminada estão entre as complicações mais devastadoras da COVID-19. Diversos estudos têm apontado que o tromboembolismo venoso, a trombose arterial e a trombose microvascular fazem parte do quadro médico de pacientes gravemente afetados por esta doença. No caso, existem evidencias que a terapia com ácido acetilsalicílico em dose profilática é eficiente para evitar a trombose em pacientes com doenças cardiovasculares e tromboembólicas. Neste cenário, o presente trabalho tem como principal objetivo avaliar se o uso rotineiro e anterior do ácido acetilsalicílico poderia reduzir a mortalidade em pacientes com COVID-19. Dessa forma, foi desenvolvido um estudo retrospectivo de todas as pessoas internadas no Hospital Municipal de Aparecida, entre os dias 1º de outubro de 2020 e 9 de abril de 2021 com infecções confirmadas por COVID-19. Os critérios de inclusão foram pacientes com mais de 18 anos, infecção confirmada por COVID-19, com acompanhamento até pelo menos o 28º dia da internação, alta ou ocorrência de óbito. O grupo controle foi composto por pacientes hospitalizados por COVID-19, não expostos à medicação com a aspirina. Para capturar os resultados clínicos de interesse, o principal desfecho primário analisado foi a pontuação máxima em uma escala ordinal modificada de seis pontos proposta pela Organização Mundial da Saúde. Os desfechos secundários analisados foram a necessidade de oxigenioterapia, ventilação mecânica, internação na unidade de tratamento intensivo e hemodiálise. Os resultados deste estudo revelaram que 40,12% das pessoas internadas com COVID-19 cumpriam com os critérios de inclusão. Destes, 75,95% usavam aspirina isoladamente, 3,44% usavam aspirina mais clopidogrel, 0,38% usavam aspirina mais ticagrelor e 0,38% usavam aspirina e prasugrel. Foi observada diferença estatisticamente significativa nos escores do pico do critério 6, relacionado ao óbito, entre aqueles pacientes internados com COVID-19 que já usavam rotineiramente aspirina e aqueles pacientes internados com COVID-19 que não usavam tal medicamento. Além disso, os resultados demonstraram que o uso contínuo do ácido acetilsalicílico diminuiu a necessidade de oxigenioterapia, de hemodiálise, de internação na unidade de tratamento intensivo e da ventilação mecânica em pacientes com COVID-19, sendo este último o critério que mais demonstrou diferença estatística significativa entre todos os fatores. Contudo, existe a necessidade de desenvolver mais estudos clínicos e observacionais que comprovem o efeito da ácido acetilsalicílico na prevenção e no tratamento da COVID-19.
Referências
ABDELWAHAB, H. et al. Acetylsalicylic Acid Compared with Enoxaparin for the Prevention of Thrombosis and Mechanical Ventilation in COVID-19 Patients: A Retrospective Cohort Study. Clin Drug Investig., v. 41, n. 8, p. 723-732. 2021.
ACKERMANN, M. et al. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in COVID-19. The New England Journal of Medicine, v. 383, n. 1, p. 120-128, 2020.
AL-SAMKARI, H. et al. COVID-19 and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV-2 infection. Blood, v. 136, n. 4, p. 489-500, 2020.
ARIF, H.; AGGARWAL, S. Salicylic Acid (Aspirin). In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2020.
BARRETT, C. D. et al. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19: A comment. Journal of Thrombosis and Haemostasis, v. 18, n. 8, p. 2060-2063, 2020.
BIANCONI, V.; et al. Is Acetylsalicylic Acid a Safe and Potentially Useful Choice for Adult Patients with COVID-19 ? Drugs., v. 80, n. 14, p. 1383-1396. 2020.
BRAE, Real Academia Española. Sobre la Etimología De Aspirina. Boletín de la Real Academia Española, v. 101, n. 323, p. 373-375, 2021. Disponível em: <http://revistas.rae.es/brae/article/view/471>. Acesso em 28 set. 2022.
CACCIAPUOTI, F.; CACCIAPUOTI, F. Could Low Doses Acetylsalicylic Acid Prevent Thrombotic Complications in COVID-19 Patients? Clin Appl Thromb Hemost., v. 27:, p. 10760296211014592. 2021.
CARSANA, L. et al. Pulmonary post-mortem findings in a series of COVID-19 cases from northern Italy: a two-centre descriptive study. Lancet, v. 20, n. 10, p. 1135-1140, 2020.
CHOW, J. H. et al. Aspirin Use Is Associated With Decreased Mechanical Ventilation, Intensive Care Unit Admission, and In-Hospital Mortality in Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019. Anhestesia & Analgesia, v. 132, n. 1, p. 930-941, 2021.
CHOW, J.; et al. Association of early aspirin use with in-hospital mortality in patients with moderate COVID-19. JAMA Netw Open., v. 1, n. 3, p. e223890. 2022.
CONNORS, J. et al. Effect of Antithrombotic Therapy on Clinical Outcomes in Outpatients With Clinically Stable Symptomatic COVID-19: The ACTIV-4B Randomized Clinical Trial. JAMA, v. 326, n. 17, p. 1703-1712. 2021.
CUI, S.; et al. Prevalence of venous thromboembolism in patients with severe novel coronavirus pneumonia. J Thromb Haemost., v. 18, p. 1421–1424. 2020.
DESBOROUGH, M. J. R.; KEELING, D. M. The aspirin story – from willow to wonder drug. British Journal of Haematology, v. 177, n. 1, p. 674-683, 2017.
FERGUSON, J. et al. Empiric Therapeutic Anticoagulation and Mortality in Critically Ill Patients With Respiratory Failure From SARS-CoV-2: A Retrospective Cohort Study. The Journal of Clinical Pharmacology, v. 60, n. 11, p. 1411-1415, 2020.
FORCHETTE, L. F; SEBASTIAN , W.; LIU, T L. A Comprehensive Review of COVID-19 Virology, Vaccines, Variants, and Therapeutics. Current Medical Science, 2021. Disponível em: <https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34241776/.> Acesso em 28 set. 2022.
GHATI, N. et al. Statin and aspirin as adjuvant therapy in hospitalised patients with SARS-CoV-2 infection: a randomised clinical trial (RESIST trial). BMC Infect Dis., v. 22, n. 1, p. 606.
GIANNIS, D.; ZIOGAS, I.; GIANNI, P. Coagulation disorders in coronavirus infected patients: COVID-19, SARSCoV-1, MERS-CoV and lessons from the past. J Clin Virol., v. 127, p. 104362. 2020.
GOYANO, G. S. R.; SAMPAIO, L. H. COVID-19: Uma curta atualização sobre a estrutura, patologia, transmissão, prevenção e tratamento. Revista Sapiência, v. 10, n. 2, p. 1-33, 2021.
GRAND, B. Historia del descubrimiento de los agentes antitrombóticos clásicos: aspirina, heparina y anticoagulantes orales. Una serendipia con perseverancia. Revista Hematología, v. 22, n. 1, p. 95–102, 2019. Disponível em: http://revistahematologia.com.ar/index.php/Revista/article/view/117. Acesso em 28 set. 2022.
HANDIN, R. I. The History of Antithrombotic Therapy: The Discovery of Heparin, the Vitamin K Antagonists, and the Utility of Aspirin. Hematology/Oncology Clinics of North America, v. 30, n. 5, p. 987-993, 2017.
HOTTZ, E. D. et al. Platelet activation and platelet-monocyte aggregate formation trigger tissue factor expression in patients with severe COVID-19. Blood, v. 136, n. 11, p. 1330-1341, 2020.
KASHI, M. et al. Severe arterial thrombosis associated with COVID-19 infection. Elsevier Public Health Emergency Collection, v. 192, n. 1, p. 75-77, 2020.
LANA, R. M. et al. Emergência do novo coronavírus (SARS-CoV-2) e o papel de uma vigilância nacional em saúde oportuna e efetiva. Cadernos de Saúde Pública, v. 36, n. 3, p. 1-5, 2020.
LEMKE, M. A.; ALVES FILHO, J. R. Pharmaceutical Care: new perspectives on pharmaceutical performance in the face of the COVID-19 pandemic. Research, Society and Development, v. 11, n. 12, 2022.
LIMA, E, J; ALMEIDA, A, M; KFOURI, R, A. Vaccines for COVID-19: state of the art. Revista Brasileira de Saúde Materno Infantil, v. 1, n.1, p. 13-19, 2021.
LOWESTEIN, C. J.; SOLOMON, S. D. Severe COVID-19 Is a Microvascular Disease. Circulation, v. 142, n, 17, p. 1609-1611, 2020.
MANNE, B. K. et al. Platelet gene expression and function in patients with COVID-19. Blood, v. 136, n. 11, p. 1317-1329, 2020.
MARTIN, P. S. et al. História e Epidemiologia da COVID-19. ULAKES Journal of Medicine, 2020. Disponível em: <https://revistas.unilago.edu.br/index.php/ulakes/article/view/253/23>. Acesso em: 28 set. 2022.
MERKLER, A. E. et al. Risk of Ischemic Stroke in Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) vs Patients With Influenza. JAMA Neurology, v. 77, n. 11, p. 1-7, 2020.
MOHAMADIAN, M. et al. COVID-19: Virology, biology and novel laboratory diagnosis. The Journal of Gene Medicine, 2021. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33305456/. Acesso em28 set. 2022.
MONTINARI, M. R; MINELLI, S; CATERINA, R, de. The first 3500 years of aspirin history from its roots - A concise summary. Vascular Pharmacology, 2019. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.vph.2018.10.008. Acesso em 28 set. 2022.
NADKARNI, G. N. et al. Anticoagulation, Bleeding, Mortality, and Pathology in Hospitalized Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology, v. 76, n. 16, p. 1815-1826, 2020.
NAKAZAWA, D.; ISHIZU, A. Immunothrombosis in severe COVID-19. EBio Medicine, v. 59, n. 1, p. 102942, 2020.
NOPP, S. et al. Risk of venous thromboembolism in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, v. 4, n. 7, p. 1178-1191, 2020.
PARANJPE, I. et al. Association of Treatment Dose Anticoagulation With In-Hospital Survival Among Hospitalized Patients With COVID-19. Journal of the American College of Cardiology, v. 76, n. 1, p.122-124, 2020.
PETRILLI, C. M. et al. Factors associated with hospital admission and critical illness among 5279 people with coronavirus disease 2019 in New York City: prospective cohort study. The BMJ, v. 22, n. 1, 2020.
PONNAMPALLI, S; BIRUDUKOTA, N. V. S; KAMAL, A. COVID-19: Vaccines and therapeutics. Bioorganic & Medicinal Chemistry Letters, 2022. Disponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0960894X22004632. Acesso em 28 set. 2022.
RAHMAN, N. et al. Virtual Screening of Natural Products against Type II Transmembrane Serine Protease (TMPRSS2), the Priming Agent of Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Molecules, v. 25, n. 10, p. 2271, 2020. Disponível em: https://www.mdpi.com/1420-3049/25/10/2271. Acesso em 04 out. 2022.
RECOVERY Collaborative Group. Aspirin in patients admitted to hospital with COVID-19 (RECOVERY): a randomised, controlled, open-label, platform trial. Lancet., v. 399, n. 10320, p. 143-151. 2022.
SAYED, A.; et al. Rationales and uncertainties for aspirin use in COVID-19: a narrative review. Fam Med Community Health., v. 9, n. 2, p. e000741. 2021.
TANG, N. et al. Abnormal coagulation parameters are associated with poor prognosis in patients with novel coronavirus pneumonia. Journal of Thrombosis and Haemostasis, v. 18, n. 4, p. 844-847, 2020.
TRIGONIS, R. A. et al. Incidence of Venous Thromboembolism in Critically Ill Coronavirus Disease 2019 Patients Receiving Prophylactic Anticoagulation. Critical Care Medicine, v. 49, n. 9, p. 805-808, 2020.
ZHOU, F. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet, v. 395, n. 10229, p. 1054-1062, 2020.
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